No país estase a poñer en marcha unha cobertura sanitaria universal a nivel nacional. Para que sexa un éxito é necesaria unha implementación e execución eficientes.
As institucións primarias de calquera sociedade realizan unha función e os fundamentos de cada un destes sistemas, xa sexa saúde ou economía, son os mesmos. A finalidade básica dun sistema de saúde é proporcionar servizos de saúde a todos os membros da sociedade mediante diversas funcións. Calquera prestación dun servizo a alguén é só un intercambio económico onde alguén vende e outro compra. Polo tanto, isto implica obviamente o intercambio de diñeiro.
Para o funcionamento eficiente dun sistema de saúde ten que haber claridade sobre como se financiará o sistema. Un sistema de saúde exitoso consta de dous compoñentes. En primeiro lugar, como se dispón o diñeiro para financialo e, en segundo lugar, unha vez que os fondos están dispoñibles, como se prestarán os servizos ao usuario.
Os países desenvolvidos do mundo estableceron un sistema único que se adapta ás necesidades da súa nación. Por exemplo, Alemaña ten un seguro social de saúde que é obrigatorio para todos os cidadáns. O Reino Unido elaborou o seu propio marco político para un estado de benestar. Despois da segunda guerra mundial, o Reino Unido enfrontouse a problemas sociais e financeiros polo que desenvolveu un sistema de benestar que ofrece cinco servizos fundamentais a todos os cidadáns. Estes servizos inclúen vivenda, sanidade, educación, pensións para persoas maiores e prestacións para desempregados. O seu sistema de coidados de saúde chamado NHS (National Health Scheme), unha parte das cinco dimensións do benestar no Reino Unido, garante a prestación de servizos de atención sanitaria gratuítos a todos os seus cidadáns porque todo o custo da prestación do servizo corre a cargo do goberno a través de recadación de impostos.
Os Estados Unidos teñen a facilidade dun seguro de saúde privado voluntario no que se deseña unha prima en función dos riscos para a saúde implicados, aínda que este seguro non é obrigatorio para os cidadáns. Singapur formulou unha conta de aforro médico (MSA) que é unha conta de aforro necesaria que todos deben manter e o diñeiro desta conta só se pode usar para servizos relacionados coa saúde.
O aspecto máis importante de calquera tipo de sistema de saúde nun país é como estará dispoñible o diñeiro ou os fondos para prestar servizos de saúde. En primeiro lugar, estes fondos deben ser adecuados para cubrir a toda a poboación. En segundo lugar, unha vez que estes fondos estean suficientemente dispoñibles, deben ser utilizados de forma eficaz coa máxima transparencia. Estes dous aspectos son moi difíciles de conseguir, especialmente se se pensa en ter un sistema similar nos países en desenvolvemento.
Nun país como a India, non hai un único modelo racionalizado para aproveitar os servizos de saúde. Algúns servizos ofrécense de forma gratuíta nos hospitais públicos, mentres que algúns sectores dos cidadáns -especialmente os grupos de ingresos medios altos e medios- teñen a súa propia póliza de seguro privado baseada en riscos de saúde para cubrir os seus gastos médicos anuais. Un sector moi reducido da sociedade recibe unha boa cobertura familiar a través dos seus empregadores.
Non obstante, a maioría (ao redor do 80 por cento) do financiamento dos gastos médicos (incluído o acceso a instalacións e medicamentos) cúbrese mediante gastos de peto. Isto supón unha enorme carga non só para o paciente senón para as familias enteiras. Primeiro hai que organizar o diñeiro (a maior parte das veces pídese prestado que leva a débedas) e despois só se pode acoller aos servizos sanitarios. Os altos e crecentes custos dunha boa atención sanitaria están obrigando ás familias a vender os seus activos e aforros e este escenario está empurrando a 60 millóns de persoas cada ano á pobreza. Todo o sistema de saúde da India xa está sometido a unha forte presión debido á escaseza de fondos, infraestruturas e recursos humanos.
Con motivo do 72º Día da Independencia da India, o primeiro ministro Narendra Modi anunciou con vigor no seu discurso público dirixido á nación un novo esquema de saúde para cidadáns de todo o país chamado "Ayushman Bharat" ou Misión Nacional de Protección da Saúde. O Ayushman Bharat O plan ten como obxectivo proporcionar unha cobertura sanitaria asegurada anual de 5 INR lakh (uns 16,700 GBP) a preto de 100 millóns de familias de todo o país para comezar. Todos os beneficiarios deste réxime poden beneficiarse de beneficios sen efectivo para a atención sanitaria secundaria e terciaria para toda a familia de hospitais públicos e privados en calquera lugar do país. Os criterios de elixibilidade basearanse no último Censo Socioeconómico Cast (SECC) que se utiliza para identificar os ingresos do fogar estudando as ocupacións e clasificando despois os beneficiarios axeitados. Isto xerou unha nova esperanza para o sector sanitario da India.
Antes de tentar deseñar un plan nacional de cobertura sanitaria para calquera nación, primeiro debemos entender cales son exactamente os determinantes sociais e económicos da saúde? Varias dimensións da saúde están determinadas pola idade, o sexo, os factores ambientais como a contaminación e o cambio climático, o estilo de vida debido á globalización e a rápida urbanización da paisaxe dun país. Un compoñente forte, especialmente en países en desenvolvemento como a India, é o determinante social que considera a renda persoal dunha familia e a pobreza.
As persoas financeiras estables non padecen deficiencias nutricionais e en xeral son máis propensas só a problemas dexenerativos relacionados coa idade. Por outra banda, as persoas pobres enfróntanse a máis problemas de saúde por mor dunha mala alimentación, saneamento, auga potable insegura, etc. Polo tanto, na India, a renda é un determinante moi importante da saúde. As enfermidades infecciosas como a tuberculose, a malaria, o dengue e a gripe están en aumento. Isto agrava ademais o aumento da resistencia aos antimicrobianos debido ao uso excesivo de antibióticos. O país afronta problemas emerxentes de enfermidades crónicas non transmisibles como diabetes, enfermidades cardiovasculares e cancro. Estas están a converterse nunha das principais causas de mortalidade.
O sector sanitario da India está en transición impulsado por determinantes socioeconómicos da saúde. Polo tanto, aínda que se ofreza cobertura sanitaria a todos os sectores da sociedade, se os seus ingresos non aumentan e non reciben vivenda e seguridade social, as posibilidades de mellorar o seu estado de saúde son mínimas. Está claro que a mellora do estado de saúde de calquera persoa é un fenómeno multidimensional multifactorial: unha variable dependente que depende dunha variedade de variables independentes. E, a prestación dunha boa cobertura sanitaria é só unha das variables. As outras variables son a vivenda, a alimentación, a educación, o saneamento, a auga potable, etc. Se se ignoran, os problemas de saúde nunca se resolverán e a cobertura sanitaria ofrecida non terá ningún significado.
En Esquema Ayushman Bharat, o gasto total para unha cobertura sanitaria basearase na "prima determinada polo mercado" real aplicada polas compañías de seguros. Para comprender completamente o concepto de tal esquema é primeiro entender o que significa exactamente o seguro. O seguro é un mecanismo financeiro para atender os riscos asociados a unha determinada situación. Cando as compañías de seguros ofrecen un "seguro de saúde", simplemente significa que a compañía paga os servizos de saúde aos hospitais a través do corpus que estes construíron ou recibiron da prima dada por todos os cotizantes.
En palabras máis sinxelas, é este diñeiro da prima recadada dos cotizantes que despois a compañía de seguros paga aos hospitais. Este é o sistema de terceiros pagadores. A empresa é a pagadora e para pagar os servizos debe contar cunha cantidade adecuada de diñeiro. Polo tanto, se se quere proporcionar cobertura sanitaria a un número n de persoas, necesitarase x cantidade de diñeiro cada ano e debe saberse de onde procederán estes fondos. Aínda que a cantidade x se estableza nunha cifra baixa, digamos 10,000 INR ao ano (uns 800 GBP), a poboación india por debaixo da liña de pobreza (BPL) é de aproximadamente 40 millóns de euros, polo que a cantidade será necesaria para cubrir estes moitos. persoas cada ano. É un número xigantesco!
Baixo o Ayushman Bharat, o goberno pagará esta cantidade e actuará como "pagador" á vez que será "provedor". Non obstante, o goberno non terá máis remedio que aumentar os impostos directos e indirectos que xa son moi elevados para un país en desenvolvemento da India. Entón, os fondos finalmente chegarán ao peto da xente, pero o goberno converterase no "pagador". Cómpre que quede suficientemente claro que se necesitan grandes finanzas para un proxecto desta envergadura e máis claridade sobre como se incorrerían as finanzas sen supoñer unha forte carga fiscal sobre os cidadáns.
Outro aspecto crucial da implementación e execución dun esquema de saúde é garantir o tipo correcto de cultura de traballo, incluíndo confianza e honestidade e alta transparencia. Unha das características fundamentais de Ayushman Bharat é o federalismo colaborativo e cooperativo e a flexibilidade aos 29 estados do país. As unidades sanitarias de propiedade do goberno, incluíndo as residencias de anciáns e os hospitais, non poden atender completamente á crecente poboación, os axentes privados teñen unha gran participación no sector sanitario da India. Polo tanto, un proxecto deste tipo requirirá a colaboración e cooperación entre todas as partes interesadas: compañías de seguros, provedores de saúde e administradores de terceiros do goberno e do sector privado e, polo tanto, garantir unha boa implementación será unha tarefa enorme.
Para lograr unha selección xusta de beneficiarios, a todos recibirán cartas con códigos QR que despois se escanearán para identificar a demografía para verificar a súa elegibilidade para o réxime. Para simplificar, os beneficiarios só terán que levar unha identificación prescrita para recibir o tratamento gratuíto e non será necesario ningún outro documento de identificación nin sequera a tarxeta Aadhar. Só a implementación e execución efectivas dun esquema de saúde gratuíto se se fai pode sacudir o sistema de saúde pública na India.
***
